INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

Fonte da image: http://www.abc.med.br/p/exames-e-procedimentos/248135/hemograma+o+que+ele+pode+indicar.htm

A pedido de muitos internautas resolve escrever sobre a interpretação do Hemograma, no entanto primeiro é necessário compreender o que é esse exame, respectivamente o que ele estuda!

Hemograma nada mais é do que a contagem de elementos que compõe o sangue, sendo esse o exame mais solicitado na rotina laboratorial de Patologia Clínica uma vez que o mesmo identifica, descreve, exclui , afirma ou torna-se sugestivo de uma gama de alterações fisiológicas que desencadeiam estados patológicos (doenças).

O sangue tem como principal função transportar o oxigênio assim como nutrientes (glicose, aminoácidos, proteínas, gorduras, água, eletrólitos) e elementos minerais, podemos então dizer que o sangue é responsável pela oxigenação de todos os tecidos que juntos formam os órgãos que compõe o ser humano, regulação homeostática e proteção do nosso corpo, de grosso modo o pulmão tem então como função a realização de trocas gasosas.

A composição do sangue é basicamente dividida em duas partes: uma porção celular e outra porção líquida. Podemos definir “célula” como a menor unidade morfofuncional que compõe um ser vivo, juntas as mesmas formam os tecidos, que formarão os órgãos que compõe o ser humano.

A porção celular do sangue é formada por hemácias (eritrócitos ou glóbulos vermelhos), leucócitos (glóbulos brancos) e as plaquetas que nada mais é do que fragmentos celulares envolvidos no processo de coagulação sanguínea.  A porção líquida é composta pelo plasma sanguíneo sendo esse formado por 91% de água e 9% de proteínas, eletrólitos, gorduras, glicose hormônios e outras substâncias.

O volume total de sangue de um indivíduo adulto é de aproximadamente 60 mL por cada quilograma de peso, variando geralmente de 4 a 6 litros, enquanto que em um recém-nascido o valor é de 85 mL de sangue para cada quilograma do peso corporal.

O Hemograma compreende então três partes o eritrograma que avalia os glóbulos vermelhos, o leucograma que avalia os glóbulos brancos e por fim o estudo das plaquetas. Vale ressaltar que para realização do exame, não necessita de jejum, recomenda-se apenas que não tenha realizado a ingestão de bebidas alcóolicas nas últimas 48 horas ou realizado prática de exercício físico nas últimas 24 horas. Através do Hemograma podemos identificar uma anemia, policitemia, infecções virais, bacterianas, sugestivos para alergias, parasitoses assim como para leucemias (câncer no sangue), permitindo ainda o estudo das plaquetas identificando o perfil de coagulação sanguínea do paciente ou relacionando o mesmo com determinadas doenças virais como é o caso da dengue. Dentre outros processos patológicos descritos logo a mais. Para uma melhor compreensão iremos separar a interpretação nas três etapas que se subdivide o hemograma.

ERITOGRAMA

Os três primeiros dados do hemograma são hemácias em milhões por milímetro cúbico, a hemoglobina que é uma proteína quaternária responsável pela fixação do oxigênio e o hematócrito que é a porcentagem de sangue em relação à quantidade de plasma presente no mesmo. Vale ressaltar que os valores de referências podem mudar de acordo com o sexo e a idade, no entanto é só comparar os valores encontrados na coluna da esquerda com os valores considerados normais na coluna da direita no laudo do exame.

Hemácias: 4,0 a 6,0 milhões/mm³

Hemoglobina: 13 a 16 g/dL

Hematócrito: 38 a 50%

Quando esses valores encontram-se reduzidos, ou seja, abaixo do valor listado como referência indica-se um quadro de anemia, ao contrário o aumento dos mesmos indica um quadro de policitemia.   

Volume Globular ou Corpuscular Médio (VGM): 80 a 100 fl

Hemoglobina Globular ou Corpuscular Média (HGM): 26 a 34 pg

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHGM): 31 a 36 g/dL

A diminuição do VGM caracteriza uma microcitose, assim como a diminuição do HGM e CHGM caracteriza uma hipocromia e juntos com o quadro de anemia identifica uma anemia ferropriva, ou seja, por carência de ferro. Enquanto o aumento do VGM caracteriza uma macrocitose e respectivamente o HGM e CHGM caracteriza uma hipercromia identificando uma anemia por carência de Vitamina B12 ou Ácido Fólico

Alcoolismo é uma causa de VCM aumentado (macrocitose) sem anemia.

RDW 11,5 a 15%

O último dado constatado no Eritograma é o Índice de Anisocitose - RDW que avalia a diferença do tamanho entre as hemácias. Quando se encontra elevado indica que existem muitas hemácias de tamanhos diferentes circulando, podendo ser reflexo de alterações morfológicas que podem ser visualizadas e identificadas na microscopia, sendo comum quando há carência de ferro onde a falta do mesmo impede a formação da hemoglobina ocasionando respectivamente uma hemácia de tamanho menor que o normal.

LEUCOGRAMA

Como dito no início da matéria o sangue também é composto por leucócitos responsáveis por combater microrganismos invasores, sendo esses identificados e quantificados no leucograma. De modo simplificado os leucócitos é o conjunto de células do sistema imunológica responsáveis por reconhecer e atacar invasores como produzir anticorpos dentre outras funções.

Leucócitos 4000 a 11000 células por milímetros cúbicos

Os números de leucócitos normalmente estarão entre as faixas citadas à cima, no entanto se apresentarão aumentados em um processo infeccioso por isso é importante ao procurar um médico levar consigo os exames anteriores. Em pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS) a quantidade de leucócitos estará muito inferior à quantidade citada como referência juntamente com a diminuição dos linfócitos, enquanto que em pacientes com Reação Leucemoide e Leucemia a quantidade de Leucócitos estarão muito superiores.

Mielócitos: 0%

Metamielócitos: 0%

Bastonete: 0 a 3%

Monócitos: 2 a 8%

Segmentados: 36 a 66%

Linfócitos: 24 a 44%

Eosinófilos: 0 a 1%

Basófilos: 0 a 1%

·         Leucocitose = aumento de leucócitos;

·         Leucopenia = diminuição de leucócitos.

No leucograma normalmente se identifica células maduras no sangue periférico como seguimentados, linfócitos, eosinófilos, monócitos e basófilos, no entanto em alguns quadros infecciosos ou neoplásicos encontram-se a presença de células imaturas tais como mieloblasto, promielócitos, mielócitos, metamielócitos e bastonetes.

Apresentam-se aumentados em:

Mieloblasto: É a célula mais imatura, pode indicar no hemograma uma leucemia mielóide, síndrome mielodisplásica ou reação leucemóide.

Bastonetes: Bastonetes são neutrófilos jovens, quando ocorre uma infecção a medula óssea lança rapidamente no sangue periférico a produção de leucócitos, quando todos os leucócitos maduros já foram liberados na tentativa de controlar a infecção rapidamente o sistema lança as células jovens uma vez que não há tempo de esperar que ocorra a maturação. Um processo infeccioso com aumento de bastões ou bastonetes indica que a infecção deve ser controlada rapidamente assim como quando acomete outras linhagens imaturas.

Linhagem Madura

Apresentam-se aumentados em:

Neutrófilos Segmentados: Infecção bacteriana. Quando há um aumento de leucócitos seguidos do aumento de neutrófilos o quadro clínico indica uma infecção bacteriana. O tempo de vida dos neutrófilos é de 24 a 48 horas, de tal modo assim que o processo infeccioso é controlado os níveis rapidamente retornam aos valores normais.

·         Neutrofilia = aumento do número de neutrófilos;

·         Neutropenia = diminuição do número de neutrófilos.

Linfócitos: Processo viral em curso. Os linfócitos representam a principal linha de defesa contra vírus e contra o surgimento de tumores.

·         Linfocitose = aumento do número de linfócitos;

·         Linfopenia = redução do número de linfócitos.

Monócitos: Processos virais e bacterianos.

·         Monocitose = aumento do número de monócitos;

·         Monocitopenia = diminuição do número de monócitos;

Eosinófilos: Processos alérgicos, asmas ou infecção por parasitos intestinal.

·         Eosinofilia = aumento do número de eosinófilos;

·         Eosinopenia = redução do número de eosinófilos.

Basófilos: Processos alérgicos e inflamações crônicas.

·         Basofilia = aumento do número de basófilos.

PLAQUETAS

As plaquetas são células responsáveis por iniciar o processo de coagulação a partir da lesão de um vaso onde o organismo de modo grosseiro direcionara ao local da lesão e de modo agrupado as mesmas formarão um trombo estancando o sangramento, de tal modo é graças às plaquetas que o organismo consegue reparar os tecidos lesados sem que haja uma perca de um volume sanguíneo considerado.

Plaquetas: 150.000 a 450.00 por microlitro

Em alguns pacientes valores próximos a 50.000 o organismo não apresentam dificuldades de iniciar coagulação, sendo que abaixo de 10.000 há risco de morte uma vez que o corpo pode sangrar espontaneamente iniciando uma hemorragia. Em caso de dengue pode haver é queda de plaquetas, podendo essas se apresentarem até menos de 50.000. (Vale ressaltar que após uma suspeita diagnóstica de dengue é necessário realizar o IgG e IgM para Dengue)

A dosagem de plaquetas é de suma importância para avaliar sangramentos sem causa definida sendo esse de suma importância para um estudo clínico antes de qualquer cirurgia.

·         Trombocitopenia = redução da concentração de plaquetas no sangue;

·         Trombocitose = aumento da concentração de plaquetas no sangue.

Em suma o Hemograma é um exame que fornece informações sobre o atual estado do paciente, podendo ser indicativo de diversas suspeitas diagnósticas que serão confirmadas com exames complementares, os resultados do hemograma, variam de acordo com o atual estado fisiológico do paciente.

Espero ter ajudado a todos os leitores há compreender um pouco a respeito do sangue e a interpretar melhor o hemograma. É um assunto ainda complicado para os demais profissionais da saúde que não se correlacionam diretamente com a prática do hemograma quanto aos pacientes, por tanto para maiores dúvidas e esclarecimentos deixo o meu e-mail a baixo, lembre-se após realizar o hemograma procure o seu médico ou peça esclarecimento a um biomédico ou farmacêutico bioquímico.  

 Por: Bruno Ricardo S. dos Santos

Bacharelando em Biomedicina

Membro do Projeto e Extensão Saúde do Homem

Faculdade Nobre de Feira de Santana