RESUMO:
Os testes
Imuno-hematológicos pré-transfusionais asseguraram os melhores resultados
dentro do possível de uma transfusão sanguínea e proporcionam a máxima
segurança ao paciente e previnem de reações transfusionais hemolíticas. O Teste
de Antiglobulina direto tem por finalidade a detecção de anticorpos ou
componentes do complemento fixado às hemácias “in vivo” ou “in vitro” enquanto
a pesquisa de anticorpos irregulares consiste na aplicação da
técnica indireta da antiglobulina visando à triagem dos anticorpos direcionados
aos antígenos de grupos sanguineos, excluindo-se o ABO cuja finalidade no Banco
de Sangue é determinar a compatibilidade, entre doador e receptor. A
identificação dos anticorpos, previamente detectados nos exames e triagem, é realizada
através de um painel de 11 hemácias reagentes contra o soro do receptor
utilizando o teste de coombs indireto. A prova cruza é outro teste
pré-transfusional que tem por objetivo também verificar a compatibiliadade
entre o sangue do doador e receptor podendo esse identificar erros nas tipagens
ABO do doador e do receptor, anticorpos irregulares clinicamente significantes
não detectados na Pesquisa de Anticorpos Irregulares e Anticorpos contra
antígenos de baixa frequência presentes nas hemácias do doador. O Ministério do
Estado da saúde, portaria nº 2.712 de 2013, confere no inciso II do parágrafo
único do art. 87 que o doador implicado em TRALI: doador no qual são
encontrados anticorpos anti-HLA classe I ou II ou anti-HNA ou ambos, sendo que
este anticorpo deve ter especificidade para um antígeno presente nos leucócitos
do receptor ou deve haver uma reação positiva entre o soro do doador e os
leucócitos do receptor (prova cruzada positiva).
Palavras-Chave: Transfusão
Sanguínea, Testes Imuno-hematológicos, Antiglobulina.
1.
Testes pré-transfusionais
Os testes
imunhematológicos pré- transfusionais asseguraram os melhores resultados dentro
do possível de uma transfusão sanguínea e proporcionam a máxima segurança ao paciente
e previnem de reações transfusionais hemolíticas.
Deve ser
realizado testes imunohematológicos pré transfusionais segundo o Ministerio da
Saude:
·
Tipagem
ABO/ Rh
·
Pesquisa
de Anticorpos Irregulares (PAI)
·
Prova de
compatibilidade ( prova cruzada)
·
Reclassificação
ABO/Rh do doador e receptor.
2. Teste
Antiglobulina Direto
O TDA tem por finalidade a
detecção de anticorpos ou componentes do complemento fixados às hemácias “in
vivo” ou “in vitro".
Quando
o Coombs direto for negativo com a leitura imediata, deixar 15 minutos em
temperatura ambiente, centrifugar e ler novamente.
Os resultados negativos deverão ser confirmados
adicionando o controle de Coombs, centrifugando e observando a aglutinação:
- controle de Coombs positivo valida o resultado
negativo do Coombs direto;
- controle de Coombs negativo invalida a reação e
indica que o resultado do Coombs direto é falso-negativo. Neste caso é
necessário repetir a técnica.
Os testes positivos devem ser encaminhados para laboratório
especializado para realização de estudos. A presença de aglutinação indica que
as hemácias podem estar sensibilizadas por anticorpos ou por componentes do
complemento. Para se definir a especificidade do anticorpo deve ser aplicado
testes de eluição.
3.
Teste da Antiglobulina
A pesquisa de anticorpos
irregulares consiste na aplicação da técnica indireta da antiglobulina visando
a triagem dos anticorpos direcionados aos antígenos de grupos sanguineos,
excluindo-se o ABO.
Além disso, é de suma
importância na determinação de compatibilidade, entre doador e receptor, em
caso de transfusões de sangue e ajuda a confirmar o diagnostico anemia
hemolítica.
O resultado é com base em
uma observação ao microscópio, de uma reação a aglutinação. Normalmente não
existe nenhum tipo de aglutinação.
Quando o teste indica
reagente, há presença de anticorpos circulantes, contra os eritrócitos. Ou
seja, o sangue do doador não é compatível com a do receptor da possível
transfusão. No caso da mulher gestante, com sangue Rh negativo, um teste com
titulo reagente alto, significa que o feto pode desenvolver hemolítica do recém
nascido, um tipo de anemia muito grave, resultante de uma reação antígenos
anticorpos.
4.
Painel de Hemácias
Quando as pesquisas de detecção de
anticorpos no soro do paciente é positivo, é realizado um processo de
identificação do(s) anticorpo(s) detectado(s) através da testagem do soro do
paciente contra o painel de antígenos conhecidos, denominados painel de
hemácias.
Esses procedimentos permitem
que a transfusão seja realizada de maneira segura e que o sangue transfundido
seja todo aproveitado pelo paciente.
5.
Prova cruzada
A Prova Cruzada é importante
porque é através dela que se pode detectar:
- Erros nas tipagens ABO do
doador e do receptor;
- Anticorpos irregulares
clinicamente significantes não detectados na PAI do receptor;
- Anticorpos contra
antígenos de baixa freqüência presentes nas hemácias do doador.
A observação de aglutinação
ou hemólise, resultado positivo, indica a presença de anticorpo frio na amostra
ou erro de classificação ABO do doador ou receptor.
Um resultado positivo na prova cruzada requer maiores
estudos, sendo que o paciente não deverá ser transfundido até que a causa da
incompatibilidade tenha sido completamente esclarecida.
6.
Reações transfusionais
Afim de evitar o
revestimento de eritrócitos com
proteínas de complemento o Teste de Coombs Direto deve ser realizado na amostra
pós-transfusional com anticoagulante EDTA. Uma vez que o resultado seja
positivo o teste deve ser realizando na amostra pré-transfusional e comparar os
resultados.
O resultado poderá ser
positivo caso as hemácias imcopatíveis transfundidas estejam ligadas ao
anticorpo com o padrão rapidamente destruída, o resultado ainda poderá ser negativo
se a amostra for recolhida algumas horas após o evento.
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