Na
prática clinica diária, uma análise dos índices hematimétricos pode fornecer
informações úteis para uma abordagem inicial da anemia. As anemias podem ser
classificadas de acordo com a resposta medular diante de estímulos diversos.
Essa resposta pode ser representada pela contagem de reticulócitos no sangue
periférico e, de acordo com esta contagem, as anemias podem ser classificadas
fisiopatologicamente em: hipoproliferativas e hiperproliferativas, sendo a
anemia hemolítica autoimune hiperproliferativa, quando a medula óssea apresenta
uma capacidade regenerativa normal, espera-se observar uma relação inversa
entre as concentrações de hemoglobina e o número de reticulócitos na corrente
sanguínea, ou seja, na diminuição da concentração plasmática de hemoglobina,
verifica-se elevação na contagem de reticulócito, característica das anemias
hiperproliferativas. A anemia hemolítica autoimune pode ser desencadeada por
autoanticorpo quentes ou frios. As imunoglobulinas do tipo G (IgGs) reagem
melhor à temperatura corpórea normal e são chamadas de anticorpos quentes, e
por sua vez as IgMs reagem melhor à temperaturas menores e assim são chamadas
de anticorpos frios. As anemias autoimunes, causadas por anticorpos quentes,
são as mais frequentes e podem ser primárias (idiopáticas) ou secundárias a uma
variedade de fatores desencadeantes, como infecções pelo vírus da hepatite C,
AIDS, carcinomas, artrite reumatoide, Lupus Eritematoso Sistêmico, Linfoma de
Hodgkin dentre outros. A anemia ocorre primariamente por destruição dos
eritrócitos pelos macrófagos presentes principalmente no baço. Como a
fagocitose pode ser parcial, pode-se observar uma esferocitose no esfregaço
sanguíneo, sendo que essa não é patognomônica para as doenças autoimunes. Concomitantemente ao esfregaço sanguíneo,
observam-se, nesses pacientes, diminuição da haptoglobina e aumento do índice
de produção de reticulócito, podendo ainda ocorrer aumento, das bilirrubinas e
da atividade de lactato desidrogenase. O teste mais importante para o
diagnóstico desse tipo de anemia é o teste de Coombs direto, que está presente
em 95% dos casos. As anemias autoimunes causadas por anticorpos frios também
são classificas como primárias (idiopáticas) e secundárias, associadas à
infecção, como mononucleose infecciosa, citomegalovírus, desordens autoimunes
ou desordens linfoproliferativas. Laboratorialmente podem apresentar esfregaços
com hemácias aglutinadas e presença de anticorpos anti-I na superfície das
hemácias.
